Некариозные поражения молочных зубов - гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез

Разрушение молочных зубов у маленьких детей может происходить как в следствие кариеса, так и в следствие некариозных поражений. Чаще всего у детей встречаются гипоплазия эмали и несовершенный амелогенез. Основным отличием некариозных поражений от кариеса является то, что дефекты уже имеются на зубах при их прорезывании или появляются в течение нескольких месяцев после прорезывания. Также разрушение эмали при некариозных поражениях не имеет особой связи с особенностями питания и личной гигиены ребенка. Основная причина гипоплазии эмали - нарушение закладки и минерализации зачатков молочных зубов во время беременности, а несовершенный амелогенез - это заболевание с генетической предрасположенностью, т.е. оно передается по наследству. Обычно детки с некариозными поражениями имеют проблемы уже в возрасте до 1,5 лет и при отсутствии адекватного лечения к двум годам уже имеют более четырех полностью разрушенных зубов.

 Так выглядят запущенные случаи несовершенного амелогенеза. 

Это наш маленький пациент Гаврюша из Москвы, ему всего лишь 1 год 6 месяцев, а у него уже разрушено 10 зубов. Вины родителей в том, что у ребенка такие зубы нет абсолютно никакой. До того, как попасть к нам на прием, они долго и безрезультатно искали возможности адекватного лечения таких зубов без общего наркоза.

Гаврюша прошел у нас лечение всех 10 зубов без общего наркоза, все болезненные манипуляции проводились под местной анестезией. На лечение каналов и восстановление всех разрушенных зубов понадобилось 4 посещения.

Вот такой получился результат

_________________________________________________________

Очень хочется, чтобы родители вовремя обращали внимание на проблемы зубов у детей и не допускали таких тяжелых состояний. Ниже я покажу несколько фотографий начальной стадии развития некариозных поражений, чтобы, читая мой блог, Вы могли сориентироваться, как это может выглядеть, и вовремя били тревогу.

Вот зубки маленького Коли, первый раз мы запломбировали ему нижние резцы в 8 месяцев, а в годик возникла необходимость запломбировать и верхние. Родители очень легко могут спутать такое состояние эмали с налетом, но эмаль у Коли была мягкая, как творог, и пришлось полностью покрыть зубик фотополимером, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение.

Зубки после пломбировки.

________________________________________________

Миша, 1год 8 мес

До и после лечения

Несмотря на дождливую погоду, эти выходные не прошли даром. Доктора нашей клиники провели 2 дня на интереснейшем семинаре Dr. Jeffrey Okeson - известного во всем мире специалиста по орофациальной боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Серебрение молочных зубов - стоит ли проводить данную процедуру или есть альтернатива?

Этот клинический пример еще раз доказывает неэффективность серебрения молочных зубов.
Марк приехал к нам с очень печальной картиной в полости рта: 2 периодонтита, 6 пульпитов и 4 кариеса. Со слов мамы, зубы у Марка начали портиться практически сразу после прорезывания, но, к сожалению, ничего кроме серебрения детские стоматологи в Луганске им предложить не смогли. Зубы серебрили каждые полгода, а они продолжали разрушаться. К сожалению, один зуб пришлось удалить, т.к. стенка корня полностью рассосалась в результате воспалительного процесса, а все остальные мы пролечили.  Делали анестезию, удаляли нервы, пломбировали каналы, восстанавливали и Марк мужественно, без слез терпел все эти процедуры. Отдельное спасибо маме Марка Насте за позитивный настрой и малышу за его терпение!

Задние зубы мы не фотографировали,

но они выглядели примерно так же, как и передние

Перелечивание детских зубов после серебрения

Я уже не раз упоминала о том, что процедура серебрения зубов эффективна только при кариесе в стадии пятна. Hо, к сожалению,  показания для применения данной методики лечения кариеса очень часто расширяются докторами и приводят к осложнениям.

Оленька, 4 года

Из всех ранее посеребренных зубов у Оли только в одном оказался кариес, а в остальных - пульпиты (воспаление нерва). Мы пролечили ей каналы и восстановили зубки. После каждого визита Оля брала зеркало и просила:  "Покажите мне мои новыe беленькие зубки!" Даже в таком возрасте девочкам важно чувствовать себя красивыми!

________________________________________ 

Макарчик, 3 года

На фотографии видны кариозные полости на наружной поверхности резцов, но со стороны неба картина была намного хуже

________________________________________

Владик, 3 года

Опять классическая картина: зубы серебрили, а они продолжали разрушаться.

Мама Владика рассказала о том, что по мере ухудшения состояния зубов ребенок намного чаще стал болеть ангинами. Связь действительно существовала. При осмотре оказалось, что у Владика в одном из зубов имелся хронический периодонтит и данный зуб являлся источником хронической стрептококковой инфекции.

_________________________________________________

Даня из Запорожья, 2,5 года

К сожалению, на фото не видно небной поверхности зубов, где была основная локализация кариозных полостей. В боковом резце кариес уже осложнился пульпитом.

Лечение кариеса передних зубов детям до 3-х лет

Ярик из Днепропетровска, 1 год 7 месяцев

 

 

 

 

Юра, 2 года

 

 

 

 Марк, 1 год 7 месяцев

 

 

 

 Кира, 2 года 10 мес

 

 

 

Цветные пломбы для наших деток

Пломбы у наших деток могут быть цветными и даже с блестками, а это значит, что зубы можно лечить еще веселее !

Закрытие диастемы с помощью Инман элайнера

         Данный клинический случай демонстрирует закрытие диастемы (щели между передними зубами) с помощью съемного ортодонтического аппарата - элайнера Инмана.  Результат был заметен уже через 2 месяца после  начала лечения, при этом пациентка надевала аппарат всего лишь на 2-3 часа днем и на ночь.  Период активного лечения длился 4 месяца, после чего пацентке были зафиксированы несъемные проволочные ретейнеры с небной стороны зубов для закрепления полученного результата.

Восстановление разрушенных передних зубов ребенку 3-х лет

Вове 3 года...   Родители несколько раз привозили Вову из другого города, чтобы полечить зубки. Во всех четырех резцах необходимо было почистить и запломбировать корневые каналы, после чего мы восстановили эти зубки фотополимером. Я и моя ассистентка просто удивлялись терпению этого малыша. Все манипуляции выполнялись без общего наркоза и седации. Для того, чтобы безболезненно удалить нерв, проводилась местная анестезия.

Теперь у Вовы новые здоровые зубки

Ортодонтическое лечение самолигирующейся брекет системой

Пациентка М, 29 лет
Помимо ортодонтической патологии присутствовала проблема пародонтита

До лечения

Фиксация самолигирующихся брекетов на верхнюю и в последующем- на нижнюю челюсть. Данный вид брекетов был выбран по двум основным причинам. Первая заключается в том, что они работают слабыми силами и не вызывают перегрузки тканей пародонта. Вторая - отсутствие резиновых лигатур делает данную систему более гигиеничной, что очень важно для пациентов с заболеваниями тканей пародонта (гингивиты, пародонтит, пародонтоз).

После снятия ортодонтической аппаратуры.

Пациентке планируется провести косметическую модификацию формы верхних резцов и клыков фотополимерным композиционным материалом.

Лизонька с кариесом передних зубов

4 апреля у Лизоньки день рождения и она очень хотела чтобы к празднику Зубная Фея сделала ей красивые и здоровые белые зубки. Мы постарались и теперь Лиза может смело кушать праздничный торт и улыбаться на фотографиях :)

Профессиональная профилактика кариеса у детей

К сожалению, многие родители приводят ребенка на прием к стоматологу только тогда, когда сами заметили дырочку или, еще хуже, - у ребенка заболел зуб.   Если же приходить на осмотр в назначенные врачом сроки, то регулярное проведение профессиональной профилактики позволяет снизить возникновение кариеса почти на 30%.

Профессиональная профилактика включает в себя:

1. Профессиональную гигиену полости рта
2. Покрытие зубов реминерализующими препаратами
3. Герметизацию фиссур

Профессиональная гигиена полости рта

 Посмотрите на, якобы, хорошо почищенные зубы вот этой милой девочки. Она старательно вычищала их дома перед визитом к стоматологу.




Я решила окрасить передние зубы специальным красителем для выявления зубного налета, чтобы проверить, на сколько хорошо она чистит зубы.

После того, как мы смыли краситель, все участки, которые остались прокрашенные - это эмаль, покрытая слоем зубного налета.

У пациентов с брекетами или другими ортодонтическими аппаратами ситуация обычно еще хуже, т.к. любыэ элементы ортодонтических конструкций являются дополнительным ретенционным пунктом для зубного налета.

Детям, а также их родителям, рекомендуется проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога раз в 3-6 месяцев (частота рекомендуется доктором в зависимости от состояния полости рта). Деткам чистка проводится специальными щеточками и резиночками. Данная процедура приятная и часто помогает адаптировать ребенка к дальнейшему лечению у стоматолога. Взрослым пациентам мы проводим профессиональную чистку ультразвуковым аппаратом, специальным внутриротовым пескоструйным аппаратом и заканчиваем полировкой с помощью специальных резиночек и полировочной пасты. 

Профессиональная чистка позволяет надолго убрать липкую биопленку (скопление микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, приводящих к развитию кариеса и заболеваний десен) с поверхности зубной эмали.  К сожалению, в домашних условиях убрать биопленку непросто.

После проведения профессиональной гигиены мы всегда обучаем пациентов правильной технике чистки зубов, подбираем средства индивидуальной профилактики (щетку, пасту, ополаскиватель и др.) Для контроля качества гигиены дома существуют специальные жевательные таблетки для индикации зубного налета. Если ребенок, да и взрослый тоже, увидит вот такие окрашенные зубы, как на фотографии выше, то это очень мотивирует к качественной чистке зубов!

Покрытие зубов реминерализующими препаратами

Цель реминерализующей терапии заключается в насыщении эмали микроэлементами и повышении ее сопротивляемости к кариесу. Препараты для укрепления эмали бывают в форме лака, геля, пасты, пленок или раствора. Каждому пациенту препарат выбирается индивидуально в зависимости от возраста, интенсивности кариеса и др. факторов.

Маленьким детям до трех лет я обычно провожу: 

- глубокое фторирование зубов  Процедура заключается в поочередном нанесении на зубы двух жидкостей маленьким ватным шариком. Длительность процедуры - около 5 минут.

-покрытие зубов специальным фтор лаком, который моментально застывает в слюне, т.е. нет необходимости долго сидеть с открытым ртом, что очень важно для маленьких деток.

Более старшим деткам можно применять гелеобразные препараты (например, Tooth Mousse, Apa Care, ROCS medical и др. ) в домашних условиях. В общем-то, эти лекарственные формы могут применяться и у более юных пациентов, но эффективность их будет ниже, т.к. малыши практически сразу проглатывают весь гель, которым родители намазали зубы.

Герметизация фиссур

 В этом разделе давайте разберемся, что такое герметизация фиссур и нужна ли она Вашему ребенку.

У детей в возрасте 5-6 лет за пятыми молочными зубами начинают прорезываться шестые. Это первые постоянные моляры, а раз они постоянные, то это значит что они уже на всю жизнь. Особенность структуры этих зубов заключается в том, что на их жевательной поверхности имеются углубления и ямки, которые называются фиссурами. У только что появившихся на свет моляров эмаль в фиссурах незрелая, т.е. недостаточно минерализованная. Окончательное созревание (минерализация) эмали происходит в течение 2-3 лет после прорезывания зуба, а раз эмаль незрелая, то и кариес в ней развивается очень быстро. К тому же, индивидуальная гигиена полости рта у детей в этом возрасте, как правило, неудовлетворительная, что еще больше повышает риск возникновения кариеса. В итоге, по статистике имеем 96% пацентов, у которых к 10 годам имеется фиссурный кариес в первых молярах.
Для предупреждения развития фиссурного кариеса была разработана методика герметизации фиссур. По данным зарубежных исследований запечатывание фиссур и слепых ямок позволяет снизить возникновение кариеса на 55-57%.
Принцип герметизации состоит в том, что естественные углубления зубов запечатываются до тех пор, пока эмаль не созреет. Для этого зуб очищается от налета и наноситься специальный герметик, все быстро и главное – безболезенно. Таким образом, фиссуры оказываются недоступными для бактерий зубного налета. К тому же, для герметизации применяют специальные материалы, которые выделяют фтор, что обеспечивает дополнительную профилактику кариеса.

Фиссуры первого постоянного моляра до и после герметизации.

Обычно герметизируют первые постоянные моляры, но по показаниям может проводиться запечатывание вторых и третих постоянных моляров, премоляров, а также молочных моляров.

Напоследок, хотелось бы еще раз напомнить, что ни один из вышеперечисленных методов не будет эффективным, если Вы не будете соблюдать следующих рекомендаций дома:

- наладить рацион и режим питания

-чистить зубы 2 раза в день (после завтрака и перед сном) щеткой и пастой

-чистить между зубами зубной нитью

-при необходимости пользоваться дополнительными предметами и средствами гигиены полости рта, рекомендованными стоматологом

Маркуша, 3 года

По словам мамы Марка, раньше он прятал свои

зубы, когда фотографировался. Теперь он с радостью демонстрирует

всем свою новую улыбку!

Ортодонтическое лечение металлическими брекетами

Пациентка П., 13.5 лет

Срок лечения - 24 месяца